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        “學習困難”門診緣何一號難求?專家:不是特定疾病,改善需對癥治療
        2024年05月07日 10時14分   新華網

        過去,一些孩子長期存在的上課注意力不集中、小動作頻繁、書寫或計算容易粗心、閱讀慢等問題,總被歸結為“頑皮好動”,認為“大了就好了”。而近年來,這類問題越來越多地被概括為“學習困難”,很多兒童??漆t院專門開設“學習困難”門診,往往“一號難求”。

        “學習困難”門診開設的目的是什么? 該門診如何幫助孩子解決“學習困難”問題? 家長如何識別孩子的這類問題并進行及時對癥治療?近日,中國婦女報全媒體記者走進首都醫科大學附屬北京兒童醫院精神科,為有此類訴求的兒童和家庭探尋對策。

        “學習困難”成兒童精神科共性問題

        近年來,兒子小凱(化名)注意力不集中帶來的“學習困難”問題,已成了徐女士一家的心病。雖已帶孩子輾轉多家醫院多個門診,但孩子的學習成績始終沒有提升。日前,徐女士一家走進首都醫科大學附屬北京兒童醫院(以下簡稱北京兒童醫院)精神科主任崔永華的門診,期望能為孩子量身定制更為科學有效的治療方案,以應對進度和難度都在加大的學業挑戰。

        小凱今年讀小學5年級,對自己學習時注意力不集中的問題有所知覺。問診中,徐女士告訴崔永華,早在幼兒園階段,夫妻二人便發現孩子的注意力不太集中?!八0裝和d寫反,做加法時經常遺漏進位,且很難糾正?!弊畛?,他們經常因此批評孩子,“覺得不能理解?!?/p>

        小凱升入一年級后,老師提示徐女士:帶孩子去檢查一下注意力。2020年,她帶小凱在某醫院做了一系列檢查,被診斷為“多動癥邊界”,并進行了感統和注意力方面的訓練,然而,一年多后小凱突破“多動癥邊界”,被確診為多動癥。

        為改善小凱的注意力問題,徐女士一家搬到學校附近居住,延長孩子的睡眠時間,每天早上帶孩子跑步。此外,學校也與家長積極配合,上課時老師若發現小凱注意力不集中了,會借助提問或輕微的肢體觸碰給予提示,日常小測、考試時,也會專門給小凱延長答題時間。

        令徐女士憂慮的是,隨著小凱升入5年級,“學習困難”的問題更突出了。因多動癥而產生的“學習困難”是如何體現的? 徐女士介紹道:“一次,老師留了20道計算題的作業,小凱在房間里做,我則在客廳時不時提醒他集中注意力,40分鐘里,我提醒了他六七次,結果還是一道計算題都沒做完?!睌⑹鲋?,家長的焦慮溢于言表。

        當天,雖然崔永華出診的并非專門的“學習困難”門診,但記者發現,前來問診的患兒雖病癥不同,“學習困難”卻幾乎是共性問題:有的孩子因為“一讓學習就哭,不愿意拿筆”等問題被家長第一次帶進醫院精神科;有的孩子已被確診為多動癥,自述在教室里不聽話、亂跑、大吼大叫;有的孩子患有抽動障礙,學習壓力一大,抽動癥狀就會愈加頻繁;有的孩子被家長質疑“智力減退”,且厭學情緒明顯,“高一只上了7天就不肯去了”;還有的孩子表面看是不能控制行為、疑似多動癥,實則是孤獨癥譜系障礙,雖然智商沒問題,但是不懂規則、我行我素,已經被學校建議居家干預。

        記者深切感受到,“學習困難”門診一號難求的背后,是孩子和家長旺盛的需求及因“學習困難”帶來的種種焦慮?!敖陙?,國家越來越重視兒童青少年的心理健康問題,‘學習困難’問題也在其中?!碑斕煜挛?點,送走最后一個患者,崔永華告訴記者,“當前15%~20%的孩子存在‘學習困難’問題,隨著家長對這類問題認識的加深,加之‘學習困難’背后很多心理疾病都屬于慢病,不是一次問診能解決的,所以求診群體越來越大,掛號難,一年到頭沒有淡季?!?/p>

        開設專病門診提供更系統的診療方案

        幾年前,北京兒童醫院從診斷和治療的嚴謹角度出發,率先在精神心理科設立“學習困難”專病門診,希望能為這類兒童提供更加綜合完善的檢查與治療方案。

        近兩年來,“學習困難”門診在上海、江蘇、江西、湖北等地兒童??漆t院精神心理科陸續開設。在社會看來,此類門診能通過專業手段找出問題的核心,從而提出個體化的治療方案,給受其所困的兒童青少年及家庭帶去希望。

        雖然很多家長意圖通過診治實現“學渣”逆襲,但專注于兒童青少年精神醫學臨床、科研和教學工作20年的崔永華卻直言:“并沒有‘學習困難’這個病,這一問題其實是很多疾病所造成的現象和結果?!?/p>

        有人將“學習困難”簡單概括為“智力正常、學習成績差”。在崔永華看來,這個說法不準確也不全面。他表示,造成“學習困難”的是各種精神心理類疾病,包括學習技能障礙(兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的障礙)、注意缺陷多動障礙(多動癥)、抽動障礙(抽動癥)、孤獨癥譜系障礙、精神發育遲滯、兒童青少年抑郁癥等病癥。

        問診時,崔永華總會提問家長:“今天來最想解決的問題是什么?”而家長的回答均主要集中在“學習”二字。在他看來,這正是開設“學習困難”??崎T診的主要原因。

        “比如,最常導致‘學習困難’的是多動癥,但家長帶孩子來看病,很多時候不是為了看多動癥,主訴都是學習不好;有的孩子已經得了抑郁癥,但家長的主訴還是學習不好,最希望解決的基本都是學習問題?!贝抻廊A介紹,除此之外,還有的家長對精神疾病有顧慮偏見,不愿給孩子掛精神科,開設“學習困難”門診也有助于消除家長這類顧慮。

        北京兒童醫院精神科下分多個亞專業,包括抽動障礙門診、注意缺陷多動門診、孤獨多動抽動專業門診、青春期心理門診等。記者在采訪中注意到,導致兒童出現“學習困難”問題的諸類疾病,精神科各個科室都在接診。

        “‘學習困難’專病門診的開設,更大意義在于為這類兒童提供更為系統的診療方案?!贝抻廊A告訴記者,針對有這一訴求的患者,首先要尋找其病因,“‘學習困難’本身并非特定疾病,我們成立門診后,專門研制了一套篩查工具,并制訂了相應的診療流程和操作規范,從而便于找準病因,對癥對因制定治療方案?!?/p>

        良好的家庭氛圍和教育方式能降低風險

        針對“學習困難”問題的治療,有希望也有遺憾,有的效果理想,有的不樂觀。崔永華舉例道,病癥因多動癥導致,對癥服藥兩三個月后有的孩子能呈現立竿見影的效果;也有的孩子治療效果不明顯,如閱讀障礙等學習技能障礙疾病,就需要長時間的訓練才能有所改善?!跋鄬碚f,多動癥、抽動癥、抑郁癥等疾病導致的‘學習困難’有藥可醫,規范治療效果較明顯;而如果被診斷為孤獨癥譜系障礙,則可能不樂觀?!?/p>

        家長們也常常糾結、自責:是不是自己的教養方式不當導致孩子成為“學困生”? 是不是與自己沒提前做好預防有關? 對此,崔永華表示,“學習困難”相關心理疾病病因多,且尚不明確,很難找到根本性的預防措施。以多動癥為例,它是導致“學習困難”最常見的原因,多動癥源于大腦發育問題,而不是心理問題,與家長教養方式關系不大。

        “家長無須自責,但確實需要高度重視并科學對待?!贝抻廊A表示,“在門診中,我們更多看到的是孩子已經出現問題,家長卻覺得孩子沒問題?!贝抻廊A提醒,如果孩子的學習成績、智力與努力程度總是不成比例,家長就應警惕。他強調,“學習困難”若不及時干預,不僅會影響孩子的學業成就,進而也會影響其進入社會后的職業發展?!皩W業受影響后,往往會導致孩子在群體中處于低等水平,容易自卑、容易被訓斥批評,比別人更容易經歷負性評價,從而不利于其人格健全,甚至產生更多心理問題?!?/p>

        在門診中,記者也感受到家長對治療效果的迫切心情。很多家長催問:怎么能看出孩子好轉? 孩子的某個癥狀什么時候能徹底消失?崔永華總會回答,“不能要求完美”。

        崔永華直言:“很多家長比孩子還容易焦慮、情緒失控,這些對孩子是不利因素。家長不當的養育方式會影響治療效果,這種案例比比皆是?!睘榱丝茖W指引家長,每次出診崔永華都會詳細囑咐家長注意事項,并通過開辦空中課堂、家長培訓班等為家長提供心理健康教育。

        他提醒家長,營造良好的家庭氛圍,實施良好的教育方式,肯定有助于促進孩子的健康成長,降低孩子發生不良問題的風險。導致“學習困難”的這類疾病,均需要漫長的治療過程,一定要按時就醫,不可隨意停藥,需要根據孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調整治療方案,才能收獲更好的治療效果。(中國婦女報全媒體記者周韻曦)

        (責任編輯:蔡文斌)

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